2023年医保领域专项整治政策解析暨DRG/DIP支付方式下医院成本管控与绩效管理专题培训班

各有关单位：

党中央、国务院历来高度重视医保基金安全。习近平总书记多次对医保基金监管工作作出重要指示批示，明确要求加强基金使用监管。4月28日，国家医保局联合最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委印发了《2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作方案》，在全国范围开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作。新《方案》聚焦六大重点专科领域，聚焦重点药品、耗材、聚焦虚假就医、医保药品倒卖等重点行为。与此同时，国家医疗保障局于3月13日颁布了《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》，《办法》共5章32条，聚焦飞行检查启动、检查、处理3个关键环节，重点细化了飞行检查适用范围、明确了检查要求、强化了对检查行为的监督管理。将于2023年5月1日起正式施行。这次整治，是第一次全国范围的专项行动，势必会形成雷霆之势，撼动整个医疗领域。

同时，国家医疗保障局制定了《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，从2022到2024年，全面完成DRG/DIP付费方式改革任务，推动医保高质量发展。到2024年底，全国所有统筹地区全部开展DRG/DIP付费方式改革工作，先期启动试点地区不断巩固改革成果；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。

为帮助医疗机构掌握医保基金和飞行检查相关政策要求，健全和完善医保合规管理制度，破解医院医保管理难题、借鉴先行医院经验、挖掘医院潜在价值、助力医院医保和物价迈向精细化运营管理，进一步提升成本管控和绩效管理水平，推进公立医院实现高质量发展，兴卫医院管理智库网（www.egzk.org.cn）与华培智采教育科技研究院，应广大新老学员的要求，决定举办本次专题培训。主要内容详见附件1。本次培训由国家医保局及具有丰富经验的专家授课、答疑解惑，请各卫健委（局）、医疗卫生单位收到文件后积极参与并建议领导带队组织人员参加。

北京市华培智采教育科技研究院            河北兴卫医院管理有限公司

    2023年05月24日                     2023年05月24日

培 训 须 知

一、 培训内容

（一）医保基金和飞行检查相关政策解析

1.《2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作方案》解读；

2.《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》讲解；

3.国家飞行检查的工作流程、人员分工、检查内容、检查形式；

4.医院需要注意的迎检要点、现场细节、后勤保障、反馈模式；

5.剖析医保飞行检查政策与稽查重点，促进医院规范化管理；

（二）医疗服务价格政策与“飞检”下医院价格管理策略

1、医院医疗服务价格管理的背景和现状；

2、最新医疗服务价格项目政策解读；

3、医疗服务价格收费管理案例分享；

（1）如何构建医院价格管理体系；

（2）医疗服务项目分类管理策略 ；

（3）医保基金监管与审计下的医疗服务价格行为规范（分析医保基金飞行检查中常见风险点，分享医疗机构如何展开收费自查，如何针对检查发现的问题及时整改堵塞漏洞，并建立价格监督长效机制）；

4、医疗服务项目定价实践分享；

（1）新增医疗服务价格项目确定的权限、程序 ；

①一般不予立项的项目；

②案例分享：新增项目申报流程 ；

③案例分享：新增项目成本测算表说明 ；

④案例分享：新增项目专家论证 ；

⑤案例分享：新增项目审核流程 ；

（2）特需项目、自主服务项目定价申报流程 ；

（3）案例分享：申请新技术、新治疗手段立项策略 ；

（三）DRG/DIP医保支付背景下医院成本核算与成本管理实务

1.医院全成本核算管理现状及实施难点分析；2.医院科室成本核算方法与效益工资处理；3.医院医疗项目成本与DRG医改支付下成本管控要点；4.医改及疫情常态化背景下医院成本核算体系建设；5.医院成本管理分析指标与成本管理信息系统设计；6.案例分析：医院成本管理实践效果评估；

7.DRG/DIP运行落地实施中的常见问题及对策建议；

（四）医院全面预算管理实践与创新

1.《关于公立医院全面预算管理制度实施办法》解读；2.公立医院预算管理存在的困境与问题；3.公立医院预算管理体系构建；4.公立医院预算编制程序与方法；5.公立医院预算执行与控制；6.案例：智慧预算管理的实施与应用；

（五）医院绩效管理体系设计

1.新形势下医院绩效评价政策解读及界定“价值医疗”的价值；2.医院绩效考核的主要技术手段；3.医院绩效考核分配方案设计优化；

4.医保支付DRG及DIP方式改革对医院绩效管理的影响；

5.构建以竞争力为导向的现代医院绩效管理体系。

二、 授课专家及培训方式

1.邀请卫健委、医保局、国家会计学院及具有丰富经验的专家、学者现场授课，结合经典案例和实例分析，并进行现场答疑和互动交流；

2.邀请标杆医院医保管理、成本管理和绩效管理专家，从不同角度讲授、分享当前形势下的思考、做法、经验及成效。

三、 培训对象

1.各省、市卫健委（局）主管财会、审计、医保的负责人或业务骨干；

2.全国各医院分管财务副院长、总会计师、总审计师；

3.全国各医院财务、审计、医保、经管、成本核算、医务、运营、信息、后勤保障等职能部门负责人与骨干；

四、 时间及地点

时间：2023年7月27日-30日（27日全天报到）  地点：大连

五、 相关费用  

培训费： 2380元/人（含培训、资料、场地、专家、午餐费）；

食宿统一安排，费用自理。

六、 联系方式

咨询电话：4008-979-558